黃琬茹醫師手繪衛教 之 病毒疣冷凍治療

由於筆者服務的診所對面就是國小，於是診所常有可愛的小貴客光顧，筆者很喜歡幫天真可愛的小朋友看診。但其中難免會遇到一些讓家長和醫護人員頭痛的尖叫姊、暴哭弟，醫者父母心，總是一邊心疼小朋友在治療過程中因疼痛而崩潰暴哭、驚聲尖叫，一邊得連哄帶騙、恩威並施，以求達到足夠時間和深度的冷凍治療，最煩人的是，一次還不夠，這些可憐的小朋友們，每隔一兩個禮拜就必須乖乖再到診所報到，必須如此積極對付的恐怖頭號敵人，非「病毒疣」莫屬了，這根本是兒童看皮膚科醫師的佛地魔等級（聽起來是否很像看牙醫呢)，姑且稱之為冷凍治療後創傷後壓力症候群(PTSD)。

為了降低小朋友的害怕恐懼情緒，在做冷凍治療之前，筆者都會用這張手繪卡通衛教單張向他們說明治療過程和後續，還用幼兒界的超人氣偶像冰雪奇緣來向病童解釋冷凍治療，破除他們的恐懼。

「我腳底黏到什麼髒東西?怎麼粗粗黑黑的」
(感謝 Ryby Wu提供 )

仔細看腳底的突起還有一點一點黑色顆粒，像撒了胡椒鹽一樣

病毒疣的治療，有四種方式: 冷凍、電燒、塗藥和手術切除。

 其中門診最常使用的，就是冷凍治療，如同冰雪奇緣的施展的冰凍魔法。

若對疼痛感較敏感，無法忍受疼痛的小朋友，也可以先嘗試擦水楊酸藥水，若效果不彰再進一步進行冷凍治療。

冷凍治療，簡單來說，就是使用低溫液態氮噴在被感染的病灶處，產生凍傷的效果，'讓受到感染的皮膚自然脫落。治療的時候會有點刺刺痛痛的感覺，噴過的地方會在3-7天後結痂(若感染較深，必須做較深層治療，隔天起水泡或血泡，都是正常的狀況)，這幾天可以搭配診所開立的藥膏，妥善照顧傷口，避免感染。

（圖片出處：皮膚科教科書Fitzpatrick's dermatology 8th edition) 

等待1-2週後傷口自然結痂脫落，回診再做第二次冷凍治療(健保給付冷凍治療的間隔必須超過一週，太早回診做冷凍治療的效果也不好，1-2周回診是最恰當的)。在結痂脫落到再次冷凍治療的期間，可以搭配居家使用水楊酸藥水，持續去角質。周而復始，直到感染處完全脫落，醫師以皮膚鏡放大檢查，確定皮膚紋路已經恢復，才算完成治療。

一般淺層或小區域感染，冷凍治療2-4次就可以達到不錯效果；至於足底、較深層的感染、或者較大的感染處，就需要3-6次以上的冷凍治療，搭配居家水楊酸藥水使用。 

如果傷口照顧上不如預期，出現以下情形，局部的紅腫或血泡持續擴大、遠超過當時做冷凍治療的範圍，甚至出現發燒現象，請盡早回院複診。