黃琬茹醫師手繪衛教 之 青春痘的治療

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這是女醫看診自備的病患衛教單張，青春痘的治療都是動輒數個月的長期抗戰，若您是有膿皰型發炎狀況，建議可搭配口服藥物治療一段時間，耐心配合醫師治療，一定可以獲得改善。

因為有人會急著要快一點好，A酸藥膏擦得又多又厚，反而造成A酸皮膚炎，欲速則不達，所以畫了一張如何擦藥膏的衛教，有些較溫和的藥膏是可以大面積擦，但有些刺激性稍強的藥膏，請局部加強點擊即可。

外用A酸藥膏是針對粉刺的，請夜間使用，塗少少量(大約一顆綠豆大小即可，注意避開眼周、鼻翼、嘴角等易脫皮乾燥處)。剛開始使用請先兩天一次開始用，待皮膚習慣後再開始每晚使用，皮膚較乾燥的人可以和保濕乳液一起使用，排除粉刺的療程至少需要搭配皮膚正常新陳代謝的週期，至少需要28天，請保持耐心配合定期回診、注意加強防曬跟保濕，若有脫皮現象可暫停使用。



以下是給專業從業人員的青春痘治療簡單流程圖，是健忘的我給自己的便利貼。
photo credit:

An expert view on the treatment of acne with systemic antibiotics and/or oral isotretinoin in the light of the new European recommendations . John Libbey Eurotext - European Journal of Dermatology -


首先衛教病人這是長期抗戰，急性期有些人需要口服藥物，之後靠外用藥物維持效果，避免復發。

輕微程度（粉刺跟小膿皰papule/pustule）：外用藥物為主。粉刺用Ａ酸，小膿皰用外用抗生素。

中等程度（小膿皰papule/pustule跟大膿包nodular）：口服抗生素為主＋併用外用藥物輔助（Ａ酸＋ＢＰＯ效果較快）。每6-12周評估效果，若效果不佳則可以考慮換其他抗生素，或直接換成口服Ａ酸（女生也可考慮賀爾蒙療法），為了減少抗生素的抗藥性，目前共識為盡量控制口服抗生素使用在12周內。

嚴重程度（許多大膿皰跟相通的爛痘conglobate）：口服Ａ酸＋外用藥物輔助。（女生也可考慮高劑量賀爾蒙療法）

ＰＳ. 輔助治療有：
1. 口服類固醇（低劑量有anti-androgen effect; 高劑量有anti-inflammation effect) ，NSAID雖沒有臨床實證，但臨床上也是不少醫師使用。
2. 物理 擠粉刺、果酸去角質
3. 雷射光電（laser, IPL, LED紅藍光，醫洗臉...五花八門，證據有限，作為輔助）
4. 藥粧品 以去角質、抗菌、抗發炎為主（改善skin barrier及皮膚舒適度）
5.飲食生活習慣：戒菸、睡眠充足、避免壓力、避免高ＧＩ飲食、避免喝太多牛奶。要防曬！


參考資料: 
1.台灣皮膚科醫學會2016  acne forum 青春痘治療專家會議
2.An expert view on the treatment of acne with systemic antibiotics and/or oral isotretinoin in the light of the new European recommendations . John Libbey Eurotext - European Journal of Dermatology -



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