異位性皮膚炎 by 琬安文化診所團隊

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by 琬安團隊 Nita 


琬安診所團隊為了能在臨床工作，加速患者了解，回家好好照顧乾燥的異位性皮膚炎，除了小組讀書會，統整衛教資訊，做出不同版本。

異位性（阿妥皮atopy，日文アトピー） 體質，不是產生異味💩的那個「味」喔（搖手指）
指的是除了皮膚以外、鼻子過敏🤧、氣喘等過敏體質。


最近琬茹醫師在試著學習使用AI工具，輔助看診衛教。

以下就是使用Chat-GPT版本，加上台灣的異位性皮膚炎治療指引的綜合版本: 

異位性皮膚炎是一種複雜的疾病，通常始於童年，但也可能發作在成年人身上。


因為複雜，所以醫師必須要問出反覆發作、持續一段期間，且發作在某些特定的部位，才能確診為異位性皮膚炎。


這也是小朋友被父母帶來看診時，家長問醫師"他這樣算是異位性皮膚炎嗎? " 醫師會說觀察一段期間，才能診斷。


以下是國際診斷AD異位性皮膚炎的準則

主要特徵：

  1. 症狀：主要症狀為皮膚搔癢、乾燥脫屑，反覆出現在特定部位的慢性濕疹，長期會導致苔癬化粗厚變化。
  1. 受影響的區域：依照不同年齡，好發部位不同
    1. 兒童: 臉部和四肢伸側(手肘、膝蓋)皮膚。
    2. 成人:四肢屈側(肘窩、膝窩)，脖子，眼瞼...
  1. 成因：具體成因尚未完全明瞭，與遺傳、免疫系統和環境因素有關。家族中有過敏、氣喘或花粉症病史的人風險較高。
  1. 誘因：
    • 刺激物（肥皂、清潔劑）
    • 過敏原（花粉、塵蟎、寵物皮屑）
    • 氣候（極端溫度、濕度）
    • 壓力
    • 荷爾蒙變化

自主健康管理和治療：

  1. 潤膚保濕劑：不管是哪一國的治療指引，潤膚劑都被放在第一線預防及治療，定期使用潤膚劑，有助於保持皮膚水分，並可減少發作。
  1. 局部類固醇：醫師通常會開處方類固醇膏或軟膏，以減少發炎和癢感。
  2. 抗組織胺：這些藥物可以幫助減輕癢感，尤其是在夜間。
  3. 非類固醇之外用藥膏TCIs：在容易產生局部類固醇副作用的部位，例如臉部及私密部位，可以使用非類固醇的局部藥物，如普特皮(Tacrolimus, Protopic  oinment)、伊立妥(Pimecrolimus，Elidel cream)。 初始副作用會有灼熱感，可冰在冰箱，減少副作用。
  1. 照光治療
  1. 系統性免疫調節劑：較嚴重患者，會使用口服或注射藥物，
    1. 類固醇: 短期間使用口服或針劑類固醇，抑制皮膚發炎。
    2. 口服免疫抑制劑，使用免疫抑制劑需要定期監測肝腎功能...等等，所以通常在醫院開立。
    3. 較新的生物製劑單株抗體，例如杜避炎(Dupixent，Dupilumab)，而杜避炎針劑效果不錯，但健保規定嚴苛，自費的話本身昂貴，所以更須要進一步確認是否需要使用。
      1. 註: 杜避炎健保給付規範: 
      2. 限用於經外用藥物及一種全身性免疫抑制劑治療無效(需治療3個月完整療程，得合併他院就診病歷)，且適合以全身性療法治療之全身慢性中重度之異位性皮膚炎患者。
      3. 所稱慢性中重度之異位性皮膚炎，指病灶持續至少6個月，且符合Eczema area severity index (EASI) ≧16及Investigator’s Global Assessment (IGA)≧3。
  1. 抗生素: AD患者皮膚表面附著金黃色葡萄球菌，共存率高，在急性濕疹合併抓破的傷口，合併有細菌感染的情況下，醫師會加上抗生素。

潤膚劑建議


生活習慣調整：

  • 沐浴習慣：短時間、使用溫水沐浴，並隨後立即擦皮膚保溼產品。(琬茹醫師常形容是"洗戰鬥澡"，嚴重時先用清水，或者用溫和沐浴慕斯產品，快速洗重點部位，例如腋下胯下...)
  • 服裝選擇：穿著柔軟、透氣的棉質面料可以減少刺激。
  • 避免誘因：避免誘因，減少復發。


警語: 網路衛教資訊不等於看診，有皮膚問題還是必須看診，由醫師親自診療後客製化治療唷。

延伸閱讀: 
台灣皮膚科醫學會的異位性皮膚炎治療指引


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