護理師唱名叫到吳嫣然小姐時，一位戴著口罩的妙齡女子衝進診間，脫下口罩指著紅通通的臉頰說:「醫師，我這幾年常常覺得臉頰刺刺熱熱的，血絲很明顯，很容易臉紅，只要吃辣的、喝熱湯、曬到太陽、或是環境熱一點，我就覺得我的臉快要燒起來了，之前朋友推薦我敷蘆薈凝膠、還買了好幾家牌子的退紅保養品，也在醫美診所打過很多次雷射，結果都沒有明顯效果，狀況越來越糟糕，我到底該怎麼辦? 每次去男朋友家過夜，我都不敢卸妝，怕他被我這麼紅的臉嚇到，周末晚上開車回家經過路口的警察臨檢酒駕，我常會被攔下來，問有沒有喝酒，糗死了⋯⋯」
「聽起來臉紅真的很困擾妳呢，我先檢查一下妳的皮膚。」
用皮膚鏡仔細端詳了她的臉，發現雙頰及鼻頭有細微的血管擴張、紅斑及潮紅，再詳細問了病史，排除其他診斷之後，診斷這是一位具有玫瑰斑(酒糟)膚質的患者，而且她是屬於玫瑰斑四種亞型當中的紅斑血管擴張型(ETR , erythematotelangiectatic rosacea)。
「妳的狀況是玫瑰斑，也就是俗稱的酒糟膚質。外用藥物的選擇有很多種，需要一段時間治療到穩定。」
說到臉紅，你會想到誰? 是不顧自身安危，將自己頭上的麵包分給受飢餓所苦之人的英雄:麵包超人(アンパンマン) ? 如同剛出爐的紅豆麵包一般，紅通通的臉頰和鼻子，是麵包超人的象徵，大人小孩都喜歡(
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| 筆者到四國旅遊，偶遇的麵包超人列車 |
臉紅的卡通人物雖然可愛，但有些人卻是飽受臉紅之苦。最常見的困擾在於社交，親朋好友動不動就問候「你的臉怎麼紅紅的?」，熱心一點的婆婆媽媽更會推薦各種偏方(例如現採現榨的絲瓜水、DIY手工皂、某美妝部落客推薦的進口神奇乳霜......「
會因為臉紅而至皮膚科門診就醫的病患，常見的臉紅原因如下: 酒糟(玫瑰斑)、生理性潮紅、血管擴張、濕疹、脂漏性皮膚炎、乾癬、刺激性接觸性皮膚炎等等。
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| 酒糟(Rosacea)患者的臉紅多半發生在臉的中心部位: 尤其臉頰及鼻子 photo credit: J Am Acad Dermatol 2015;72:749-58 Rosacea part I |
除了就醫看診，由專業醫師找出病因、配合治療之外，若平時做好日常生活的保養，也可以減少臉紅狀況的發生。
保養品盡量選擇不含香料、防腐劑、收斂水、去角質成分(例如含果酸、水楊酸產品)、並減少摩擦皮膚。
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| 女醫手繪衛教單張的下半部，就是在講保養 |
減法保養的步驟123:
(參考藥妝品參考書 cosmeceuticals 3rd edition; facial redness及第二版中文版，但每個人狀況不同，建議諮詢皮膚科醫師後選擇最適合自己的保養品)
Step1 清潔:
(參考藥妝品參考書 cosmeceuticals 3rd edition; facial redness及第二版中文版，但每個人狀況不同，建議諮詢皮膚科醫師後選擇最適合自己的保養品)
Step1 清潔:
(O)選擇「不含皂」的溫和泡沫洗面乳，主要清潔成分為合成界面活性劑，可選擇標有「為敏感肌膚設計」如胺基酸系這類的合成界面活性劑) ，記得用水洗淨臉上泡沫殘留。
(X)化妝水及收斂水: 化妝水的使用目的是為了二度清潔臉上的殘留清潔劑及油脂，或者提供輕微的保濕成分。但因為揮發速度快，保濕效果不彰，且拍打或使用化妝棉的動作，都會增加皮膚的摩擦和刺激，產生肌膚發紅，建議減少使用。
Step2 保濕: 乳霜會比乳液更好: 盡量選擇含油度高、含水量少的劑型，減少皮膚表面水分揮發。
(X)避免含有強烈香味、丙二醇、果酸、水楊酸及多種植物精萃成分的產品，因為這些都可能引起臉部刺痛感。
(O)藥妝成分可選擇含有以下抗發炎成分的保濕產品:
- 1. Allatoin(尿囊素)和 Bisabolol(沒藥醇，為洋甘菊萃取成分) 是許多敏感肌膚產品中的基本成分，經證實能有效減輕發炎反應。
2. Panthenol(維他命原B5)是不具黏膩性的吸水保濕劑，除了能增加角質層含水量，還可以預防或減輕皮膚屏障的損傷。
3.蘆薈(aloe vera)及仙人掌(prickly pear) 的黏液，含有豐富的黏多醣類，可以形成保護膜。其中蘆薈中層果肉還含有可以抗發炎的水楊酸成分。
| 蘆薈中層透明果肉，請勿使用到綠色部分，反而亦有光敏感性等刺激性。 |
其他抗發炎成分如 硫(sulfur), 鋅(zinc), 菸鹼醯胺(niacinamide, 維他命B3), licorice extract(甘草酸), 小黃瓜萃取物(cucumber extract) , 燕麥萃取物(colloidal oatmeal), feverfew, sulfacetamide, quadrinone, ...
Step 3 防曬:
防曬乳可挑物理性防曬，同時有防護UVA及UVB的，防護力SPF15以上的。若皮膚很敏感，也可考慮盡量使用撐傘、帽子、口罩等物理性防曬。
(O)主要防曬成份要挑物理性防曬(二氧化鈦titanium dioxide 及氧化鋅zinc oxide，主要會反射陽光，特色是塗起來是白色的)；
(X)化學性防曬劑會吸收紫外線，並轉化成熱能，這會誘發臉部發紅和血管擴張。
(O)選擇基底為乳霜狀，例如以矽靈silicone聚合物劑型為主的乳霜(如dimethicone和 cyclomethicone，特色是塗完會產生一層薄膜狀的質感)，較不會產生刺激性。
(X)避免使用凝膠、防水或者質地黏膩的產品。
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筆者本身也有敏感肌膚困擾，若你和我一樣皮膚很敏感，也可考慮盡量使用撐傘、帽子、口罩等物理性防曬。由見光死的筆者親自示範: 通勤族防曬 |
筆者發現，將日本斷捨離大師山下英子所提出的超強人生整理術「斷捨離」，運用到皮膚保養上，減法保養法非常適合敏感肌膚的照顧。
以「現在的自己」皮膚狀況作為主角，選擇適合的保養方式。斷絕「不需要」的外在刺激環境，捨去擦了會「不舒服」、「不適合」的保養品，傾聽自己真正需要的，呵護自己的皮膚和身心狀態，即可離苦得樂。
捨：捨去擦了會「不舒服」、「不需要」、「不適合」的保養品。選用無
離：即使臉紅很難完全根治，但學會和平共處，離苦得樂。
參考資料:
1. 藥妝品參考書 cosmeceuticals 3rd edition; facial redness
2. 藥妝品學，第二版中文版
3. J Am Acad Dermatol ; Rosacea, 2015;72:749-58;
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8e
6. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 2015 Update on the management of rosacea
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