這周北上參加了前輩林仲醫師的疥瘡教學。
幾個重點：
身體先看肚臍、指縫、腋窩、乳頭周圍、再看陰部，有三個以上有結節狀病灶，機率就很大。
🔬確定診斷，在蟲爬隧道處，刮皮屑檢查是否有疥蟲。(頁末為筆者從醫多年，從患者皮膚抓到的疥蟲及蟲卵...)
🌚超級癢，晚上睡著會癢醒。
即使蟲殺完仍有過敏反應，仍會癢，須先告知患者。若能不再癢醒、大部分病灶改善，就是進步。
同住者一起治療，避免交叉感染。
衣物及棉被，可以洗的，以大於60度熱水煮至少10分鐘。
不能洗的，用塑膠袋密封，靜置兩周至蟲死亡。
💊目前治療有以下幾種:
口服殺蟲藥物Ivermectin
唯一口服的抗疥藥，對於群聚感染（安養院、醫院院內感染），或是無法擦外用藥的患者，可以使用一週一次，隔週需再服用一次，確保殺死蟲卵孵出幼蟲。
常規劑量，大約每15公斤一顆，單次劑量使用，腎功能不良者不需做劑量調整。
不建議用於懷孕、哺乳或15公斤以下兒童。
安養中心等群聚感染及高風險性，可以拍照取代鏡檢。
其他狀況仍需鏡檢
Ivermectin (如Stromectol)：（107/8/1、112/12/1、113/4/1）
1.限鏡檢呈陽性之確診的疥瘡病患使用，須附照片備查。
2.結痂性疥瘡患者，可合併外用疥瘡藥物治療，但需附照片備查，且每次處方時，限仍有新典型臨床病灶及鏡檢呈陽性者。
3.保險對象收容於矯正機關者，依據「全民健康保險提供保險對象收容於矯正機關者醫療服務計畫」辦理。（112/12/1）
4.醫師於住宿型長期照顧機構為住民處方時，不限鏡檢確診者使用，惟須附照片備查。（113/4/1）
外用藥膏
目前院所較常使用為
1. Permethrin(百滅靈)藥膏
殺蟲效果好、使用方便、治癒率高、毒性低（孕婦、嬰幼兒可以使用）。
使用方式:
一般成年人約使用30克劑量，將permethrin單次均勻塗抹於頸部至腳底皮膚，包含手指甲和腳趾甲區域皺褶凹陷處，維持8-14小時後洗去。
嬰幼兒和老年人族群，疥蟲可能侵犯髮際、前額、顏面部位，應加強塗抹於頭皮和面部，但須小心避開眼睛及嘴巴周圍，嬰幼兒在塗藥後應配戴棉手套或襪子，防止手接觸到眼睛。
健保給付規定:
Permethrin外用製劑：(106/9/1、111/6/1)
1.每人每次處方使用30gm一支，需要時得於7天後再處方使用一支(限30gm)；若第1次處方使用60gm一支(限專案進口藥品規格)，則7天後之第2次治療不得再處方一支(30gm或60gm)。（111/6/1）
2.半年內需使用第3次時，須經皮膚科醫師確診處方。
2. Benzyl benzoate（BB lotion疥寧洗液）
使用方式:
全身沐浴乾淨並擦乾後，使用前請先振搖塗於全身頸部以下到腳底，塗抹薄層藥水，24小時後再以溫水清洗全身，連續塗抹3天，必要時7-10天後可重複治療。美國疾病管制局建議針對結痂疥瘡的患者，同時口服ivermectin和外用藥併用，5% permethrin或5% benzyl benzoate連續使用7天，之後一週再使用2次，直到痊癒是較有效的治療。
3. Crotamiton
是一種殺蟲劑，有殺菌與止癢的作用，可用來治療疥瘡，較benzyl benzoate不具刺激性，可以作為兒童疥瘡感染輔助治療藥物。使用方式是將含crotamiton成份的藥物，均勻塗抹於全身，１天１次連續使用2天。在幼兒與嬰兒的使用也是安全的，但是療效較差。
參考資料:
健保局給付規定
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